Планируете беременность, но долгожданные две полоски всё не появляются? Причина может скрываться не в гормональном сбое или генетике, а в маточном бесплодии.
Эта проблема, затрагивающая 2–5% женщин, часто остается в тени, хотя именно она становится невидимым барьером на пути к материнству.
Есть и хорошие новости: современная медицина научилась находить решение даже в таких сложных случаях. Рассказываем в статье, почему возникает маточное бесплодие, как его распознать и что может повысить шансы на наступление беременности.
У маточного фактора бесплодия может быть множество причин. Все их можно разделить на две большие группы — врожденные и приобретенные.
Врожденные аномалии развития матки формируются еще внутриутробно на ранних стадиях развития плода. Они могут включать различные состояния, которые приводят к бесплодию маточного происхождения:
Двурогая матка
Она напоминает по форме сердце и разделена на две части — это сокращает пространство для роста эмбриона и нарушает кровоснабжение в полости матки.
Седловидная матка
Это разновидность двурогой матки, но она имеет уплощенное дно и похожа на седло. Если плодное яйцо прикрепляется в зоне «седла» с недостаточным питанием, беременность часто прерывается.
Перегородка
Она разделяет полость матки на два отдела и создает механическое препятствие для имплантации. Иногда плодное яйцо прикрепляется к тонкой перегородке, которая не способна обеспечить эмбрион необходимыми ресурсами и создать условия для развития плаценты.
Маточный фактор бесплодия во многих случаях на самом деле не препятствует зачатию. Если у женщины есть овуляция, и маточные трубы проходимы, она может зачать ребенка. Но в полости матки есть проблемы — поэтому эмбрион не прикрепляется и погибает на ранних сроках, часто еще до задержки менструации. Женщина даже не узнает о том, что была беременной, и считает себя бесплодной.
Анатомические особенности матки влияют на процесс зачатия и вынашивания. Неправильная форма органа часто мешает эмбриону закрепиться — это повышает риск внематочной беременности или выкидыша. Даже если имплантация происходит успешно, деформированная полость матки ограничивает рост плода, провоцирует преждевременные роды или отслойку плаценты.
Приобретенные причины маточного бесплодия возникают в течение жизни и могут быть связаны с различными факторами:
Миома матки
Доброкачественные образования деформируют полость матки, особенно если они расположены близко к эндометрию (субмукозные узлы). Крупные миомы также нарушают кровоснабжение, мешают эмбриону прикрепиться, повышают тонус матки и могут привести к выкидышу или преждевременным родам.
Полипы эндометрия
Они не всегда становятся причиной маточного фактора бесплодия — у многих женщин наступает беременность. Но иногда разрастания слизистой оболочки создают механическое препятствие для имплантации, особенно если полип крупный или расположен в устье маточных труб.
Подробнее о заболевании: «Полипы эндометрия».
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)
Рубцовые сращения внутри матки возникают после лечебных и диагностических выскабливаний, абортов, осложненных родов или инфекций. Спайки сужают полость матки, блокируют движение сперматозоидов и мешают эмбриону закрепиться. Иногда полость матки полностью зарастает, и это делает процесс имплантации и вынашивание беременности невозможным.
Аденомиоз
Очаги, похожие на клетки слизистого слоя матки, прорастают в стенки органа, нарушают структуру эндометрия и мешают имплантации.
Хронический эндометрит
Может быть следствием перенесенного оперативного лечения в полости матки. Воспаление слизистой матки нарушает ее рецептивность — способность принять эмбрион. Поврежденный эндометрий не обеспечивает достаточного питания и может блокировать развитие плодного яйца.
Подробнее о заболевании читайте на странице: "Хронический эндометрит".
Гормональный дисбаланс
Недостаток прогестерона или избыток эстрогенов нарушают цикличное созревание эндометрия, делают его слишком тонким или неравномерным — и эмбрион не может имплантироваться.
Гиперплазия эндометрия
Патологическое утолщение слизистой оболочки часто приводит к изменению ее структуры и снижает шансы на имплантацию.
Даже при наличии этих заболеваний шансы на материнство остаются. Современные методы лечения, от гормональной терапии до хирургической коррекции, часто помогают забеременеть и при маточном факторе бесплодия.
Важно помнить, что успех во многом зависит от своевременной диагностики. Поэтому в клинических рекомендациях указано, что если паре не удается зачать ребенка в течение года регулярной половой жизни без контрацепции, нужно обратиться к врачу. А если женщина старше 35 лет, ждать можно не более полугода.
Диагностика причин женского бесплодия при маточном факторе начинается с визита к репродуктологу. Врач проведет осмотр и назначит обследование, с помощью которого можно будет оценить состояние матки.
Ультразвуковое исследование
Обычное 2D-УЗИ может быть малоинформативным для исследования полости матки и аномалий ее строения, поэтому предпочтение отдают экспертному 3D-УЗИ. Исследование проводят трансвагинальным датчиком: он позволяет детально рассмотреть форму матки, толщину эндометрия, обнаружить миомы, полипы или аномалии строения. УЗИ безопасно, безболезненно, а еще показывает динамику изменений в течение цикла, например, готовность эндометрия к имплантации.
Соногистерография
УЗИ с введением стерильного раствора в полость матки через тонкий катетер. Жидкость расправляет стенки органа и позволяет лучше рассмотреть полость матки — увидеть перегородки, спайки, небольшие полипы. Метод более информативен, чем стандартное УЗИ, проходит быстро и безболезненно.
Гистеросальпингография
Рентгенологическое исследование матки и труб с контрастным веществом. Через шейку матки вводят краситель, который заполняет полость, а затем делают серию снимков. Гистеросальпингография выявляет деформацию матки, непроходимость маточных труб, синехии (спайки), субмукозные миомы. Процедура может вызывать дискомфорт, но длится всего 10–15 минут.
Гистероскопия
В полость матки через влагалище вводят гистероскоп — тонкую трубку с камерой. Через нее можно осмотреть эндометрий в реальном времени, обнаружить полипы, спайки, очаги эндометриоза или врожденные аномалии. При необходимости во время гистероскопии берут биопсию или сразу удаляют патологические образования.
Биопсия эндометрия
Процедуру выполняют под местной анестезией с помощью пайпеля (тонкой трубки) или во время гистероскопии. Берут небольшой образец слизистой оболочки для гистологического анализа. С помощью биопсии можно выявить хронический эндометрит, гиперплазию эндометрия и другие нарушения, которые мешают имплантации.
Маточное бесплодие не всегда бывает изолированным. Например, внутриматочные синехии могут сочетаться с непроходимостью маточных труб, а аденомиозу часто сопутствуют нарушения овуляции. Поэтому врач может назначить и другие методы обследования, чтобы найти все возможные факторы, мешающие зачать ребенка:
Партнеру также нужно будет пройти обследование у уролога и сдать спермограмму. Довольно часто причиной бесплодия становится мужской фактор или выявляются нарушения сразу у обоих партнеров.
Единого алгоритма для лечения маточного бесплодия не существует. У него может быть множество причин — а значит, нельзя выделить единственный вариант решения проблемы. В каждом случае врач выбирает лучшую тактику для каждой пациентки — с учетом причины бесплодия, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.
Медикаментозное лечение
Применяют при функциональных нарушениях или воспалительных процессах. Например, при хроническом эндометрите назначают антибиотики и противовоспалительные препараты, чтобы устранить инфекцию и восстановить слизистую. Гормональная терапия помогает при гиперплазии эндометрия и аденомиозе: препараты регулируют рост слизистой и подавляют очаги заболевания.
Хирургическое лечение
Проводят при структурных аномалиях. Например, во время гистероскопии можно удалить полипы, подслизистые узлы миомы, спайки или рассечь внутриматочную перегородку. При врожденных пороках, таких как двурогая матка, делают реконструктивную пластику — создают единую полость, подходящую для вынашивания ребенка.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Могут стать хорошим решением, если другие методы не дали результата. Экстракорпоральное оплодотворение позволяет обойти проблемы с имплантацией: эмбрионы переносят в матку в оптимальный период, и это повышает шансы на наступление беременности. Если матка не способна выносить плод, например, при выраженных спайках, можно воспользоваться услугами суррогатной матери.
Лечение часто комбинируют: после хирургической коррекции назначают гормональную подготовку эндометрия, а затем подключают ЭКО. Врач составляет индивидуальный план, который будет учитывать все нюансы здоровья пациентки.
Раньше у женщин с абсолютным маточным бесплодием (отсутствием матки) не было других вариантов рождения ребенка, кроме суррогатного материнства. Однако несколько лет назад был описан первый случай успешного вынашивания беременности и рождения ребенка после трансплантации матки. В мире проведено уже несколько десятков таких операций. Возможно, в будущем трансплантация станет более распространенным методом лечения женщин, столкнувшихся с маточным бесплодием.
Маточное бесплодие — это не повод отказаться от мечты стать матерью. При своевременной диагностике и грамотном лечении может наступить беременность. И чтобы повысить шансы на успех, нужно:
Подробнее о вспомогательных репродуктивных технологиях читайте в статье: "ВРТ: что важно знать о вспомогательных репродуктивных технологиях".
Собрали для вас подборку самых частых вопросов про маточное бесплодие — и вместе с экспертами Клиники Фомина отвечаем на них.
У маточного бесплодия симптомов специфических нет. Например, при субмукозной миоме могут быть межменструальные кровянистые выделения — но они также встречаются при полипах, гиперплазии, хроническом воспалении или патологии шейки матки. Чтобы найти причину бесплодия, нужно пройти обследование.
Все зависит от того, где располагается узел и какой он величины. Небольшие миомы, растущие в глубине мышечного слоя матки или близко к ее наружной оболочке, обычно не мешают зачать ребенка. Узлы, деформирующие полость матки, могут препятствовать наступлению беременности.
Прежде чем делать ЭКО, нужно убрать спайки. Если это невозможно — воспользоваться программой суррогатного материнства.
Врожденная аномалия формируется еще до рождения. Иногда форму матки можно исправить с помощью реконструктивных операций.
Как правильно обследоваться, скажет врач. Сдавать анализы до визита к гинекологу нет смысла — можно потратить деньги и не получить результата. После осмотра и УЗИ врач подскажет, как правильно обследоваться.
Сроки восстановления после гистероскопии зависят от процедуры. После диагностической гистероскопии, если был только осмотр полости матки, женщина может вернуться к привычной жизни уже на следующий день. Но физические нагрузки, половые контакты и посещение бассейна нужно будет отложить на 3–5 суток.
После гистероскопии с удалением миомы, полипов, спаек потребуется более длительное восстановление — от 7 до 14 дней. Полное заживление эндометрия занимает до одного месяца. В этот период важно избегать тепловых процедур (сауны, бани) и тяжелых физических нагрузок.
Несмотря на сложности, многие аномалии матки можно скорректировать. Удаление перегородки, пластика дна матки или другие методы реконструктивной гинекологии значительно повышают шансы на успешную беременность. Если они не справляются, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии.
Ключевой момент на пути к долгожданному материнству — это своевременная диагностика и поиск путей решения проблемы вместе с опытным врачом. Не теряйте время — запишитесь на консультацию к репродуктологу!
Полевая ул, д. 84а
Выбрать другой город
Дмитрий Фомин,Если у вас случилась проблема в стенах нашей клиники, если у вас есть вопросы или конструктивная критика — напишите мне! Все сообщения читаю лично.
