Пневмония

«Застегни куртку, воспаление легких хочешь заработать?» Наверное, всем хоть раз в жизни говорили эту фразу. Пневмония — это заболевание, при котором воспаляется ткань легких. Она может протекать в легкой форме, а может даже угрожать жизни.

Пандемия коронавируса показала, насколько опасной может быть пневмония. Почему она развивается и как ее вовремя распознать — сейчас расскажем.

При этом заболевании альвеолы — небольшие мешочки с воздухом, в которых происходит обмен газами между атмосферным воздухом и кровью, — заполняются воспалительным экссудатом.

Во время воспаления сосуды, которые оплетают альвеолы, становятся легко проницаемыми. Благодаря этому из них в альвеолы выходит экссудат — жидкость, в которой содержится много белков и иммунных клеток. В результате альвеолы, которые должны быть заполнены воздухом, заполняются жидкостью. Это нарушает газообмен и вызывает одышку и другие симптомы пневмонии.

Пневмония — это, пожалуй, одно из самых опасных заболеваний органов дыхания. В отличие от трахеита (воспаления трахеи) или бронхита (воспаления бронхов), при пневмонии нарушается газообмен, а значит, органы не получают достаточное количество кислорода.

Можно сказать, что при этом заболевании человек как будто «тонет на суше», ведь его легкие также заполняются жидкостью. Но практически всегда тяжелых последствий удается избежать, если лечение начато вовремя.

Пневмония вызывается инфекцией. Среди возбудителей более 100 видов микроорганизмов: бактерий, вирусов и грибков. Большинство случаев заболевания ассоциировано с S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, L. pneumophila, энтеробактериями, вирусами гриппа, коронавирусами и так далее.

Чаще всего болезнь развивается при вдыхании аэрозоля с микробами или при попадании в легкие секрета ротоглотки, в котором содержится много бактерий. Нижние отделы дыхательных путей должны быть стерильными, и обычно у нашего организма получается это обеспечить с помощью кашлевого рефлекса, специального эпителия с ресничками, который продвигает микробы обратно к ротовой полости, а также клеток-макрофагов, которые поглощают микробы. Если эти механизмы повреждаются, создаются благоприятные условия для развития заболевания.

Этот диагноз может коснуться любого, но есть факторы риска, которые повышают вероятность развития воспаления легких.

Пневмонию классифицируют по разным критериям: происхождению, локализации, тяжести.

По происхождению пневмония может быть внебольничной (развивается вне стен больницы или в течение 48 часов после поступления в стационар) и внутрибольничной, или госпитальной. Госпитальная обычно развивается из-за микроорганизмов (чаще всего — бактерий), которые «живут» в больнице, адаптировались и привыкли к стерильной среде, поэтому невосприимчивы к обычным антибиотикам. Развивается у пациентов, которые находятся в больнице более двух суток. Бактерии, попавшие в дыхательные пути во время стационарного лечения, могут активизироваться и привести к развитию пневмонии много позже после выписки. Поэтому, если возникло подозрение на пневмонию, обязательно сообщите врачу, если вы находились в стационаре в последние четыре недели, — от этого будет зависеть выбор антибактериального лечения.

В зависимости от того, каким микроорганизмом вызвана пневмония, она может быть:

• бактериальной;
• вирусной;
• грибковой;
• смешанной — вызвана несколькими видами возбудителей;
• атипичной — вызвана нетипичными возбудителями (коронавирусами, хламидиями, микоплазмой).

Отдельным пунктом выделим аспирационную пневмонию. Она вызвана попаданием в легкие пищи, воды или рвотных масс, из-за чего развивается воспаление.

По тяжести выделяют нетяжелую и тяжелую пневмонию. При тяжелой симптомы развиваются быстро, заболевание плохо поддается лечению и часто заканчивается летальным исходом. Всегда требует госпитализации. Нетяжелая проходит в более легкой форме и с менее тяжелыми последствиями.

По распространенности пневмония может быть:

• двусторонней — поражает оба легких;
• правосторонней — поражает только правое легкое;
• левосторонней — поражает только левое легкое;
• долевая — охватывает долю легкого;
• сегментарная — поражает сегмент или несколько сегментов доли;
• очаговая — воспаление локализовано в небольшом участке легкого.

Пневмония у взрослых проявляется симптомами со стороны дыхательной системы: острый кашель, одышка, отделение мокроты, боли в грудной клетке, которые ассоциированы с дыханием. Из общих симптомов может возникнуть:

• повышение температуры тела;
• необоснованная слабость;
• утомляемость;
• ознобы;
• сильная потливость, особенно ночью.

У пожилых людей классические симптомы могут и не возникать, но зато появляются сонливость, беспокойство, тошнота и рвота, спутанность сознания.

У детей есть свои особенности протекания пневмонии. Они в целом переносят ее тяжелее, развивается заболевание у маленьких детей просто молниеносно. Появляется рвота, беспокойство, дети могут отказываться от еды, быть вялыми. У них болит голова, и поднимается высокая температура, учащается дыхание, иногда можно услышать хрипы в легких.

Советуем вам незамедлительно обратиться к врачу, если вам стало трудно дышать, вы чувствуете боль в груди, а цифры на градуснике показывают 39° С и выше. Особенно важна срочная медицинская помощь, если вы или ваш близкий старше 65 лет, если болеет ребенок до 2 лет, если есть сопутствующие заболевания или ослабленная иммунная система. Для этих групп людей заболевание наиболее опасно.

Диагностикой и лечением воспаления легких занимается врач-пульмонолог. На приеме вы расскажете ему о симптомах, которые вас беспокоят, после чего он проведет осмотр, прослушает легкие с помощью фонендоскопа и назначит дополнительные исследования, которые помогут точно поставить диагноз.

• Пульсоксиметрия. Врач помещает ваш палец в пульсоксиметр, и прибор измеряет насыщение крови кислородом. Исследование помогает выявить дыхательную недостаточность.

• Общий анализ крови. Помогает выявить повышение лейкоцитов, оценить тяжесть пневмонии и представить примерный прогноз.
• Биохимический анализ крови. Показывает тяжесть течения заболевания, влияние сопутствующих болезней, помогает назначить лечение.
• Определение уровня С-реактивного белка в крови. Этот белок является маркером воспаления, помогает понять, насколько широко оно распространилось и как протекает заболевание.
• Микробиологическое исследование мокроты. Актуально для тех, кто лежит в больнице, чтобы выбрать антибиотики.
• Рентген органов грудной клетки. Помогает уточнить диагноз и выявить осложнения.
• КТ органов грудной клетки высокого разрешения. Это поможет получить послойный рисунок легких и сделает диагностику более точной.
• ЭКГ. Выявляет сопутствующие заболевания, помогает исключить осложнения и выбрать безопасный антибиотик.
• УЗИ легких. У пациентов с тяжелой пневмонией для наблюдения за динамикой можно использовать УЗИ.

Диагноз «пневмония» можно поставить, если рентген покажет очаговую инфильтрацию легких и если у пациента есть хотя бы два признака из следующих:

• внезапный подъем температуры выше 38 градусов;
• кашель с мокротой;
• признаки пневмонии во время физикального осмотра;
• повышение лейкоцитов или палочкоядерных нейтрофилов — клеток иммунной системы — в крови.

Лечить пневмонию иногда можно и дома. Молодым людям и взрослым, которые в целом чувствуют себя удовлетворительно, если у них нет сильной одышки, температура не поднимается выше 38 градусов и нет сопутствующих заболеваний, — ложиться в больницу необязательно.

Выраженная дыхательная недостаточность, учащенное дыхание, нарушения сознания, снижение концентрации клеток крови, очень высокая или, наоборот, низкая температура, сильное падение давления — это показания к госпитализации.

Если вы лечитесь в амбулаторных условиях (то есть дома, но с регулярными осмотрами врач), вам назначат:

• антибиотик в таблетках;
• нестероидные противовоспалительные препараты при высокой температуре как жаропонижающие;
• обильное питье;
• отказ от курения и активных физических нагрузок (временно);
• постельный режим.

При лечении в больнице:

• антибиотики внутривенно;
• при подтвержденном гриппе — противовирусные препараты, которые не дают вирусам размножаться;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антикоагулянты — препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов;
• искусственная вентиляция легких при необходимости;
• кислородная терапия (не заменяет ИВЛ);
• при тяжелой форме пневмонии — высокопоточная оксигенотерапия или НИВЛ (неинвазивная вентиляция легких, то есть без интубации трахеи) — кровь активнее насыщается кислородом, улучшает дыхание и газообмен.

Всем пациентам через 2–3 дня антибиотикотерапии нужно проверить эффективность антибиотиков и при необходимости скорректировать схему лечения.

Своевременная диагностика и лечение пневмонии чаще всего помогают избежать серьезных последствий, но даже с лечением (а уж тем более без него) присутствует большой риск осложнений.

Пневмония может ослабить организм и усугубить течение хронических заболеваний, поэтому ранняя диагностика и лечение так важны.

Обычно организм восстанавливается в течение нескольких недель, а то и месяцев. Вы восстановитесь намного быстрее, если будете соблюдать следующие рекомендации.

Основная профилактика пневмонии — это вакцинация пациентов, которые находятся в группе риска (дети и пожилые люди, наличие сопутствующих заболеваний, иммунодефицит, стаж курения). Вакцина от пневмококковой инфекции помогает выработать иммунитет, и если ваш организм столкнется с этими бактериями — он сможет с ними справиться намного легче.

Также рекомендуют людям в группе риска вакцинироваться от гриппа. Это заболевание часто дает осложнение в виде пневмонии. Обе вакцины можно ввести одновременно.

Кроме вакцинации предотвратить заболевание может помочь:

• отказ от курения;
• укрепление иммунитета — хороший сон, правильное питание, физическая активность и прогулки на свежем воздухе этому помогут;
• регулярно мытье или обработка рук;

• снижение контактов в период сезонных вспышек ОРВИ.