Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников — это целый комплекс гормональных и метаболических нарушений. При СПКЯ в яичниках находится много фолликулов с незрелыми яйцеклетками.

Что такое синдром поликистозных яичников?

Недавно были на приеме у гинеколога, и он написал в заключении непонятную аббревиатуру — СПКЯ? СПКЯ расшифровывается как синдром поликистозных яичников. Это заболевание может стать серьезным препятствием к беременности.

Но не спешите паниковать и расстраиваться. С синдромом поликистозных яичников можно и нужно бороться.

В норме в течение одного менструального цикла у женщины один из фолликулов становится доминантным, созревает и под действием гормонов ФСГ и ЛГ лопается — происходит овуляция. При поликистозе яичников баланс гормонов нарушается, овуляция не происходит или происходит очень редко. Из-за этого менструальный цикл сбивается.

В этой статье мы расскажем, по каким симптомам можно распознать поликистоз яичников, как его вылечить и как забеременеть девушкам с таким диагнозом.

Основная проблема при СПКЯ — это не само наличие многочисленных незрелых фолликулов, а сбой в работе эндокринной системы, который и мешает нормальной реализации репродуктивной функции.

Синдром чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста.

Синдром поликистозных яичников является распространенной причиной бесплодия, может привести к болезням других органов. Некоторые исследования подтверждают связь между поликистозом яичников и повышенным риском развития рака эндометрия.

Без лечения заболевание прогрессирует, но в некоторых случаях СПКЯ может пройти самостоятельно. Об этом мы подробнее расскажем в следующих разделах статьи.

Почему развивается СПКЯ?

Однозначного мнения, почему развивается этот синдром, до сих пор не существует. Врачи продолжают проводить исследования, чтобы установить причину. Но есть несколько факторов, которые могут способствовать его развитию:

Инсулинорезистентность

Инсулин — это гормон поджелудочной железы, который регулирует использование глюкозы клетками, снижая ее уровень в крови. Если клетки становятся невосприимчивы к инсулину, они не могут поглощать глюкозу, ее уровень в крови растет. В ответ на это организм выделяет больше инсулина. Круг замыкается.

Повышенный уровень инсулина может стимулировать чрезмерную выработку андрогенов.

Наследственность

Если синдром поликистозных яичников есть у вашей мамы или сестры, с большой долей вероятности вы тоже с ним столкнетесь. Это происходит из-за изменений в генах, которые отвечают за продукцию андрогенов, действие инсулина, процесс созревания доминантного фолликула и так далее.

Повышенный уровень андрогенов

Поликистозные яичники могут продуцировать больше андрогенов, которые подавляют созревание яйцеклеток и овуляцию.

В течение менструального цикла фолликул созревает под действием гормонов гипофиза — ФСГ и ЛГ. Примерно на 14-17 день цикла уровень этих гормонов резко повышается, фолликул разрывается и выпускает яйцеклетку — происходит овуляция.

На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон — гормон, который отвечает за имплантацию. Если беременность не наступила, желтое тело регрессирует, выработка прогестерона снижается, эндометрий отторгается — происходит менструация.

При синдроме поликистозных яичников уровень ЛГ может слишком сильно повышаться раньше, чем ФСГ. Это способствует чрезмерной выработке мужских половых гормонов, которые не дают фолликулам созревать и мешают овуляции.

Без овуляции не образуется желтое тело, а значит не вырабатывается необходимое количество прогестерона. Эндометрий не отторгается — менструация не происходит. Именно поэтому у пациенток с СПКЯ нарушается менструальный цикл.

Симптомы поликистоза яичников

Поскольку синдром поликистозных яичников— это комплексное нарушение работы нескольких систем организма, симптомы можно разделить на группы:

Гормональные (обусловлены избыточной продукцией мужских половых гормонов)

акне — образование высыпаний на коже из-за закупорки протоков сальных желез;
алопеция — выпадение волос, обычно начинается с макушки или висков;
гирсутизм — оволосение по мужскому типу, избыточный рост волос на подбородке и над верхней губой, на груди, спине и животе.

Репродуктивные

нерегулярные менструации — цикл длится меньше 24 или больше 38 дней;
более обильные и длительные менструации;
отсутствие овуляции или редкие овуляции;
невозможность забеременеть в течение 12 месяцев регулярной половой жизни.

Метаболические

избыточный вес;
появление коричневых пятен на некоторых участках тела (особенно на задней стороне шее, в подмышечных впадинах, паховых складках) — это один из признаков инсулинорезистентности.

Психоэмоциональные

депрессивное состояние — часто возникает из-за того, что девушка не может принять в себе гормональные изменения во внешности (лишний вес, рост волос по мужскому типу и так далее);
тревожное расстройство;
расстройства пищевого поведения (например, переедания);
психологические трудности в сексуальной жизни с партнером.

Чем опасен синдром поликистозных яичников?

Без лечения синдром поликистозных яичников может привести к неприятным и даже опасным осложнениям. Основное и самое распространенное — это бесплодие. Но есть и менее очевидные проблемы:

Метаболический синдром

Так называют комплекс состояний, включающий ожирение, повышенное артериальное давление, повышение уровня глюкозы в крови (больше 5,5 ммоль/л), повышение уровня холестерина низкой плотности и триглицеридов в крови.

Сердечно-сосудистые заболевания

При метаболическом синдроме риск их развития значительно повышается. У таких пациентов чаще развивается атеросклероз — на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, которые могут закупорить просвет сосуда, нарушить ток крови и привести к ишемической болезни сердца или инфаркту миокарда.

Диабет 2 типа

У большинства девушек с синдромом поликистозных яичников развивается инсулинорезистентность, которая может приводить к развитию преддиабета и сахарного диабета второго типа. Именно инсулинорезистентность является причиной ожирения, гиперхолестеринемии и повышенного давления.

Гиперплазия эндометрия

Из-за нерегулярных менструаций эндометрий (слизистая оболочка матки) отторгается реже. Он разрастается — это состояние называется гиперплазией. Гиперплазия требует обязательной гистологической верификации, которую можно провести с помощью гистероскопии. Риск гиперплазии эндометрия возрастает при отсутствии менструации более 90 дней.

Как ставится диагноз СПКЯ?

Диагностика синдрома поликистозных яичников должна быть комплексной. Начинается она с обычного приема у врача-гинеколога. Доктор спросит об особенностях вашего менструального цикла: когда были первые месячные, сколько они обычно длятся, уточнит дату последней менструации.

Затем доктор обязательно должен вас осмотреть. Такие симптомы, как акне, гирсутизм и черный акантоз (темные пятна при инсулинорезистентности) имеют очень важное диагностическое значение.

Следующий этап — это инструментальные и лабораторные исследования:

УЗИ органов малого таза

Лучше всего выполнять его на 5–7 день цикла трансвагинально — это наиболее точный метод. Во время исследования врач вводит во влагалище датчик и на экране монитора видит органы малого таза — матку и яичники. Этот метод позволяет оценить толщину эндометрия и состояние яичников, определить размеры яичников, их объем и количество фолликулов.

Анализ крови на половые гормоны

Его нужно проводить на 5–7 день менструального цикла. Обычно гинеколог назначает анализ на эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ГСПГ, свободный и общий тестостерон, 17-ОН прогестерон, ДГЭАС+ТТГ+ эстрадиол, пролактин.

Глюкозотолерантный тест

Помогает определить инсулинорезистентность. Сначала определяют уровень глюкозы в крови натощак, потом дают пациентке выпить сладкий раствор 75 г глюкозы — это называется сахарной нагрузкой. Через два часа проверяют уровень глюкозы.

Тест на овуляцию

Определить наличие овуляции помогает анализ на прогестерон на 20-24 день цикла. Если овуляция произошла и образовалось желтое тело, уровень гормона повысится.

Для диагностики СПКЯ существуют специальные критерии: отсутствие овуляции (или редкие овуляции), увеличение секреции андрогенов, поликистоз яичников на УЗИ. Чтобы поставить диагноз, должны быть соблюдены 2 из 3 условий, поэтому одного УЗИ недостаточно.

Лечение поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников направлено на восстановление овуляции и гормонального фона. Саму поликистозную структуру яичников мы вылечить не можем — эти фолликулы останутся. А вот вылечить бесплодие, вызванное поликистозом яичников, мы в силах.

Первый шаг к лечению — это похудение. Потеря всего 5% от массы тела помогает улучшить состояние и часто приводит к возвращению овуляций. Сбалансированное питание и физическое активность помогут похудеть без вреда для здоровья и психики.

Иногда похудения бывает достаточно, а иногда приходится подключать гормональную терапию:

КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

Применяют у девушек, которые в ближайшее время не планируют беременность. При их приеме возникают регулярные менструальноподобные реакции, снижающие риск гиперплазии эндометрия, за счет гестагенного эффекта КОК могут снижаться признаки гиперандрогении — акне и гирсутизм. Иногда к ним подключают антиандрогены.

Метформин

Назначают женщинам с инсулинорезистентностью.

Кломифен и Летрозол

Их применяют для восстановления овуляции.

Гонадотропины

Стимулируют овуляцию и увеличивают вероятность наступления беременности.

СПКЯ и беременность: как забеременеть?

При поликистозе яичников овуляция либо происходит редко и нерегулярно, либо не происходит вовсе (это можно понять по низкому уровню прогестерона во второй фазе цикла). Из-за этого яйцеклетка не выходит из яичника, не попадает в маточную трубу и не может встретиться со сперматозоидом — зачатия не происходит.

Если в течение года регулярной половой жизни вы не можете забеременеть, нужно обратиться к гинекологу и исключить СПКЯ. Если такой диагноз есть, стоит начать с изменений в образе жизни и, при необходимости, подключать гормональную терапию.

Если все эти методы не дают эффекта, врач может предложить ЭКО.

Образ жизни при поликистозе яичников

Иногда СПКЯ может пройти сам, стоит только похудеть. Измените свой образ жизни:

питайтесь сбалансированно;
соблюдайте легкий дефицит калорий;
постарайтесь исключить или сократить количество сладкой и жирной пищи;
занимайтесь физическими упражнениями, побольше двигайтесь;
не пренебрегайте здоровым качественным сном;
не изнуряйте себя тяжелыми упражнениями и слишком строгими диетами — это может привести только к срывам, РПП и проблемам со здоровьем.

Вопросы и ответы

СПКЯ — это навсегда?

И да, и нет. Поликистоз яичников останется, но с помощью терапии мы можем уменьшить проявления синдрома. Терапия СПКЯ зависит от потребностей женщины и вида СПКЯ.

Может ли поликистоз пройти после родов?

Во время беременности и родов гормональный фон меняется, симптомы СПКЯ могут уменьшится, но это не значит, что он прошел. Через некоторое время симптомы могут вернуться.

Как понять, что у меня СПКЯ, а не стресс?

Для диагноза СПКЯ должны соблюдаться 2 из 3 условий: отсутствие овуляций (редкие овуляции), повышенный уровень андрогенов и поликистозная структура яичников.

Как СПКЯ влияет на кожу и волосы?

Часто появляются высыпания на коже — акне, волосы могут начать выпадать. Это последствия повышенного уровня мужских половых гормонов.

Можно ли сбросить вес при СПКЯ?

Можно и очень нужно. Иногда нужна помощь диетолога или эндокринолога. Если вы будете честно соблюдать все рекомендации врача, у вас обязательно получится сбросить вес.

Синдром поликистозных яичников — это заболевание, которое может привести к бесплодию, сахарному диабету 2 типа и сердечно-сосудистым заболеваниям. Это значит, что пускать заболевание на самотек нельзя.

Правильно подобранное лечение чаще всего помогает девушкам устранить симптомы и, наконец, забеременеть. Позаботьтесь о своем женском здоровье уже сейчас и запишитесь на консультацию гинеколога. Увидимся на приеме.

Записаться к гинекологу