Воспаление лимфоузлов (лимфаденит)

Лимфатические узлы — это периферические органы иммунной системы. Они работают как биологические фильтры — задерживают и уничтожают вирусы, бактерии и другие чужеродные агенты.

Роль лимфатической системы в иммунитете

Лимфатическая жидкость непрерывно собирает из всех тканей организма различные продукты обмена веществ, а также потенциально опасные частицы — бактерии или вирусы. Лимфа движется по сосудам и попадает в лимфатические узлы.

Внутри лимфоузла находятся иммунные клетки, которые распознают и атакуют бактерии и другие чужеродные агенты. Развивается воспаление, которое может привести к увеличению и болезненности лимфатического узла. И это совершенно нормально — так иммунная система выполняет свою защитную функцию.

Чем отличается воспаление (лимфаденит) от увеличения (лимфаденопатия)

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатического узла в размерах. Часто возникает во время простуды или гриппа. Узел обычно безболезненный, а кожа над ним не изменена.

Лимфаденит — это воспаление лимфатического узла. Узел увеличивается и становится болезненным. Иногда внутри него скапливается гной, и тогда может повыситься температура тела.

Отдельно стоит упомянуть лимфому — злокачественную опухоль лимфатической системы. При лимфоме тоже увеличиваются лимфатические узлы. Но в большинстве случаев увеличение лимфоузлов не связано с онкологией, а возникает как реакция на обычную инфекцию.

Увеличение лимфоузлов — это всегда ответ иммунной системы на какую-то угрозу. Это могут быть внешние и внутренние факторы.

Инфекционные причины

В большинстве случаев к увеличению лимфоузлов приводит инфекция. Бактерии, вирусы или грибки с током крови проникают в лимфатический узел из очага воспаления.

Среди инфекционных агентов лидируют:

• бактерии — например, стафилококки и стрептококки часто вызывают воспаление шейных лимфоузлов при ангине, фарингите или кариесе;
• вирусы — например, вирус Эпштейна — Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз, или цитомегаловирус приводят к увеличению лимфоузлов.

У детей и владельцев кошек иногда возникает болезнь кошачьих царапин (фелиноз). Она развивается после царапин или укусов кошек и приводит к увеличению сразу нескольких групп лимфоузлов.

Частой причиной шейного лимфаденита становится фолликулярная ангина.

Неинфекционные факторы

Узел может воспалиться и без активной инфекции. Например, при ревматических заболеваниях иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма и может затронуть лимфатическую систему. Лимфаденит нередко сопутствует системной красной волчанке или ревматоидному артриту.

Еще одна возможная причина — саркоидоз. Это редкая болезнь, при которой в различных органах образуются скопления воспалительных клеток — гранулем. Лимфоузлы не становятся исключением — когда в них появляются гранулемы, они увеличиваются в размерах.

Почему воспаляются узлы у детей

У детей лимфоузлы воспаляются значительно чаще, чем у взрослых. Это связано с особенностями работы иммунной системы:

• в детском возрасте иммунитет активно «тренируется» и знакомится с новыми инфекциями;
• лимфоидная ткань у ребенка быстрее отвечает на любую угрозу;
• дети в среднем переносят больше эпизодов острых респираторных вирусных инфекций в течение года.

Частые и кратковременные увеличения шейных или других лимфоузлов для большинства детей не опасны. Но чтобы не переживать, обратитесь к педиатру. Врач проведет осмотр, выяснит, почему увеличились лимфатические узлы, и подскажет, как помочь ребенку.

Локализация воспаленного узла указывает врачу на то, в каком органе искать источник проблемы. Ведь каждая группа лимфатических узлов отвечает за сбор и фильтрацию лимфы от определенной части тела. Поэтому воспаление обычно говорит о проблеме в рядом расположенных тканях.

Группа лимфоузлов	Зона оттока лимфы (откуда пришла инфекция)	Частые диагнозы
Шейные	Область головы и шеи: ротовая полость, горло, уши, кожа лица и волосистой части головы	Тонзиллит (ангина), фарингит, кариес, пульпит, отит, кожные инфекции, ОРВИ
Заушные	Область ушной раковины, височная и теменная части кожи головы	Отит, краснуха, воспалительные процессы кожи волосистой части головы
Подмышечные	Руки, область плечевого пояса, грудная стенка, молочные железы (у женщин)	Инфекции рук (панариций), травмы, воспалительные процессы кожи, заболевания молочных желез, вакцинация
Паховые	Нижние конечности, наружные половые органы, промежность, нижние отделы брюшной стенки	Инфекции кожи ног, фурункулы, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции мочевыводящих путей, ВИЧ

Общие симптомы острого лимфаденита

Вне зависимости от локализации, воспаление лимфоузлов может привести к таким симптомам:

• увеличение одного или нескольких лимфатических узлов;
• боль при прикосновении;
• покраснение кожи;
• локальное повышение температуры кожи в области воспаления;
• общая слабость и недомогание;
• иногда — повышение температуры тела;
• возможно ограничение движений в близлежащем суставе.

При воспалении шейных узлов часто требуется прием ЛОРа (отоларинголога) для исключения хронических инфекций носоглотки.

В большинстве случаев увеличение лимфоузлов не опасно. Как только проходит простуда, грипп или другая инфекция, узел перестает болеть и уменьшается. Специальное лечение обычно не нужно.

Нужно запланировать визит к врачу, если:

• лимфоузел увеличен, но нет боли или других симптомов;
• простуда прошла, а лимфоузел все еще болит.

Также важно указать сроки — если л/у увеличен более 2 месяцев.

Нужно срочно обратиться за медицинской помощью, если появляются такие симптомы:

• интенсивная пульсирующая боль;
• сильное покраснение и отек кожи;
• хруст при надавливании;
• температура тела выше 39° C;
• резкое ухудшение самочувствия.

Отличия воспалительного узла от опухолевого

Лимфатические узлы увеличиваются не только при инфекции или хроническом заболевании, но из-за злокачественных опухолей. Именно сюда проникают раковые клетки из первичного очага.

При опухоли лимфоузлы обычно увеличиваются сразу в нескольких областях тела. Они не болят, но кажутся плотными на ощупь. Могут быть спаяны с окружающими тканями. В этом случае нужно обратиться к онкологу.

Все зависит от того, где беспокоит лимфоузел. Например, если болит зуб, и при этом увеличились лимфатические узлы под нижней челюстью — можно сразу идти к стоматологу. А если болит горло — к терапевту.

Если явной причины нет, можно также начать с терапевта. Ребенка — отвести к педиатру.

Первичный прием

На первом приеме врач подробно расспросит о жалобах. Расскажите, когда вы заметили увеличение лимфоузла, как сильно он болит, есть ли другие симптомы. Врач проведет осмотр и при необходимости назначит анализы. Если нужно — направит на консультацию к узкому специалисту.

Узкие специалисты

Специализированная помощь зависит от локализации и характера воспаления:

• при гнойном воспалении любого лимфоузла нужно обратиться к хирургу;
• при воспалении шейных лимфатических узлов на фоне боли в горле, заложенности носа или боли в ухе может потребоваться помощь отоларинголога;
• при увеличении паховых лимфоузлов часто нужна консультация уролога для мужчин или гинеколога для женщин, так как такие симптомы встречаются при инфекциях половых путей;
• если воспаление узлов в области челюсти сопровождается зубной болью или проблемами с деснами, следует записаться на прием к стоматологу;
• если беспокоят лимфоузлы в подмышках — пора идти к маммологу.

При неясных симптомах начните с консультации врача общей практики: прием терапевта.

Если проблема локализована в области шеи и горла, запишитесь на прием ЛОРа.

Диагностика лимфаденита начинается с анализа жалоб пациента и истории заболевания. Врач уточняет, когда появилось увеличение, есть ли боль, были ли недавно инфекции или травмы.

Осмотр и пальпация

Врач проводит осмотр и пальпацию воспаленного лимфатического узла. Оценивает его размер, форму, консистенцию, подвижность, болезненность, состояние кожи над ним. Проверяет все доступные группы лимфоузлов для выявления возможных сопутствующих изменений.

Лабораторные анализы и УЗИ

Чтобы найти причину воспаления, врач назначает обследование:

• общий анализ крови — выявить признаки воспаления;
• анализы на антитела — обнаружить специфическую инфекцию;
• УЗИ — оценить структуру и размеры, выявить изменения в тканях лимфоузла.

Биопсия

Иногда для уточнения диагноза делают биопсию — берут небольшой образец ткани лимфатического узла для гистологического исследования. Золотой стандарт — эксцизиционная биопсия, тонкоигольная аспирационная малоинформативна по отношению к л/у.

Биопсию проводят:

• при подозрении на лимфому или ее метастазы других опухолей;
• если лимфоузел увеличен более трех месяцев без явной причины;
• при подозрении на туберкулез или другие специфические инфекции.

Это редкая процедура, и ее проводят только по показаниям. В большинстве случаев достаточно осмотра, анализов крови и УЗИ, чтобы найти причину лимфаденита.

Тактика лечения лимфаденита будет зависеть от его причины. Если это кариес — вылечить больной зуб, а если ангина — пропить курс антибиотиков. Если воспаление возникло как реакция на ОРВИ (простуду) — пить больше жидкости, как следует отдыхать, регулярно проветривать помещение и увлажнять воздух. После успешной терапии узел уменьшается и больше не беспокоит.

Медикаментозное лечение

И здесь тактика также будет зависеть от причины лимфаденита:

• при бактериальной инфекции, например стрептококковой ангине или стафилококковом поражении кожи, назначают антибиотики. А чтобы снять боль и уменьшить отек, добавляют противовоспалительные препараты;
• при аутоиммунном заболевании назначают препараты, которые воздействуют на иммунную систему. Они лечат основную патологию и попутно приводят к уменьшению лимфоузлов;
• при онкологических заболеваниях оценивают, как сильно распространилась опухоль, и выбирают подходящую тактику — хирургическое лечение, химиотерапию, лучевую терапию.

Хирургическое лечение

Операция нужна, если возникают осложнения — развивается абсцесс или флегмоны. Под местной анестезией хирург вскрывает гнойный очаг, очищает его и устанавливает дренаж для оттока содержимого. По показаниям добавляет к лечению антибиотики или противовоспалительные средства

Чего категорически нельзя делать

При лимфадените нельзя:

• греться в бане или сауне;
• принимать горячую ванну или душ;
• прикладывать к очагу воспаления теплую грелку;
• разминать узел, делать массаж;
• делать йодные сетки.

Всё это не помогает, зато может сделать хуже — распространить воспаление по организму.

При гнойном лимфадените может потребоваться помощь хирурга или госпитализация, однако большинство случаев успешно лечится амбулаторно под контролем терапевта.

Не занимайтесь самолечением и не применяйте народные методы. Запишитесь на прием к терапевту для точной диагностики.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.