Миома матки

Знаете ли вы о том, что 70% женщин диагностируют миому матки? Это заболевание, о котором многие стесняются говорить вслух, встречается часто и может вести себя по-разному.

Лейомиома состоит преимущественно из гладкомышечных клеток матки. Фибромиома включает значительную долю соединительной (фиброзной) ткани — она придает опухоли более плотную структуру. Но эти различия можно увидеть лишь при гистологическом заключении — когда врач изучает ткань удаленных миоматозных узлов под микроскопом и оценивает их структуру.

В клинической практике эти термины часто используют как взаимозаменяемые, так как оба варианта опухолей имеют схожие симптомы. На выбор тактики лечения структура узла также не влияет.

Миоматозные узлы бывают различных размеров: от совсем крошечных до 1 см до огромных, достигающих 20-30 см. Они годами остаются бессимптомными или влияют на менструальный цикл, существенно снижая качество жизни.

Современная медицина предлагает решения, о которых еще двадцать лет назад нельзя было мечтать — от неинвазивных процедур до персонализированной терапии. Готовы разобраться, как распознать миому матки и какие методы лечения позволяют с ней справиться? Читайте в статье — вместе с экспертами Клиники Фомина мы расскажем вам самое главное, что нужно знать.

Миома матки возникает преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Обычно впервые ее выявляют в 32-34 года, а пик заболеваемости приходится на переходный период. В менопаузе миоматозные узлы нередко прекращают расти или даже частично регрессируют.

Миома матки — это не рак. Это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной и соединительной ткани и не перерождается в злокачественную форму (менее 0,1% случаев).

Миома матки сама по себе не угрожает жизни, но может снижать ее качество. Крупные узлы могут вызывать обильные кровотечения и приводить к хронической анемии, сдавливать соседние органы или осложнять течение беременности. Только в очень редких случаях стремительный рост образования требует исключения саркомы — агрессивной опухоли. Но это отдельное заболевание — саркома не растет из миомы, но может иногда маскироваться под нее.

Точные причины развития миомы матки до сих пор неизвестны. Ранее считалось, что миоматозные узлы растут под влиянием гормонов яичников — эстрадиола и прогестерона. Но теперь ученые считают иначе. Образование растет в ткани, которая чувствительна к действию половых гормонов — и поэтому также находится под их влиянием. Но ее рост запускают не эстрадиол с прогестероном, а другие до конца не изученные механизмы.

Выделяют несколько факторов, способствующих развитию миомы матки:

К факторам риска также относят:

• раннее менархе (первая в жизни менструация до 12 лет);
• поздняя менопауза (последняя в жизни менструация после 55 лет);
• перименопаузальный период;
• отсутствие беременностей и родов;
• лишний вес;
• эндокринные нарушения — например, заболевания щитовидной железы;
• хронический стресс.

Эти факторы могут сочетаться и усиливать вероятность развития заболевания. Не все из них можно предупредить — не в наших силах изменить наследственность или время наступления менструации. Но на некоторые факторы можно повлиять — например, следить за весом, вовремя лечить хронические болезни и научиться справляться со стрессом.

У большинства женщин миома матки протекает бессимптомно. Обычно ее обнаруживают случайно — например, при УЗИ во время планового визита к гинекологу.

Такое профилактическое обследование поможет убедиться, что все в порядке. А если что-то не так — даст возможность обнаружить заболевание на ранней стадии. Например, с миомой гораздо проще справиться, пока она не достигла большой величины и не привела к развитию осложнений.

В 25% случаев миома матки приводит к появлению таких симптомов:

• Боли внизу живота. Обычно тянущие и ноющие, в центральной части над лоном, похожие на боли во время менструации. Они чаще возникают перед менструацией, во второй половине цикла.
• Боли во время интимной близости. Возникают при половом акте, мешают вести полноценную сексуальную жизнь, снижают половое влечение.
• Нарушения менструального цикла. На фоне растущей миомы матки менструации часто становятся обильными, длительными и болезненными. Могут быть кровянистые выделения между менструациями.
• Чувство давления на мочевой пузырь или прямую кишку. Растущие миоматозные узлы могут давить на соседние органы и нарушать их работу. Если образование давит на мочевой пузырь, появляются частые позывы к мочеиспусканию. Если на кишечник — могут быть запоры.

Выраженность симптомов миомы матки зависит от ее локализации. Чем ближе она к полости матки, тем выше вероятность появления болей внизу живота или нарушений менструального цикла. Даже маленькие опухоли, не больше 1-2 см, растущие в полости или деформирующие ее, могут приводить к обильным кровотечениям. И напротив, чем ближе узел к наружной оболочке, тем чаще он остается бессимптомным. Исключение — большие образования. Если опухоль вырастает до 6-8 см и более, она начинает давить на мочевой пузырь и кишечник — и в этом случае уже не остается незамеченной.

Проявления миомы матки зависят и от количества узлов. Единичный узел, растущий близко к наружному слою, довольно часто никак не беспокоит. Но если таких образований будет несколько, матка значительно увеличится в размерах, будет давить на кишечник или мочевой пузырь и мешать их работе.

Если вас беспокоят боли внизу живота, нарушения цикла или другие симптомы — не откладывайте визит к врачу. Опытный гинеколог поможет найти причину и выберет лучшую тактику лечения. Не нужно терпеть — можно вести полноценную жизнь, если научиться контролировать болезнь.

В зависимости от локализации выделяют три разновидности миомы матки. От расположения узлов зависит течение болезни и тактика лечения.

Субмукозная и субсерозная миомы матки могут расти на ножке. Это может быть тонкий тяж или широкое основание — толщиной в половину самого узла. Образования на тонкой ножке — самые опасные, потому что они могут перекрутиться. Обычно это случается после интимной близости, при физической нагрузке или во время беременности. При перекруте кровоснабжение опухоли прекращается, в ней начинается некроз тканей, а у женщины появляется сильная боль внизу живота. Терпеть боль нельзя — нужно сразу обратиться к врачу. При перекруте ножки делают экстренную операцию — удаляют миоматозный узел.

Для обозначения миомы матки также разработана классификация FIGO. Она разделяет все узлы на 8 типов (0–7) в зависимости от их локализации:

Типы 0–2 — субмукозные: от полностью внутриполостных (0) до частично погруженных в мышечный слой (1–2).

Типы 3–4 — интерстициальные, где тип 3 граничит с эндометрием, а тип 4 — полностью в толще мышечного слоя.

Типы 5 –7 — субсерозные: от узлов с минимальным внутристеночным компонентом (5) до полностью наружных на ножке (7).

Отдельно выделяют гибридные формы (тип 2-5) — они занимают все стенки от полости до наружной оболочки.

Классификация FIGO очень удобна и помогает выбрать тактику лечения. Например, типы 0–2 обычно удаляют гистероскопически, а субсерозные (5–7) — лапароскопически.

• Тип 1. <50% интрамуральный компонент
• Тип 2.  >50% интрамуральный компонент
• Тип 3.  Контактирует с эндометрием. 100% интрамуральный узел. 
• Тип 4. Интрамуральная.
• Тип 5. Субсерозная >50% интрамуральная.
• Тип 6. Субсерозная <50% интрамуральная.
• Тип 7. Субсерозная на "ножке".
• Тип 8. Другая.
• Тип-8. Гибридная. Субмукозная или субсерозная. 

Особого внимания заслуживает узел, расположенный на шейке матки. Такая локализация встречается менее чем в 5% случаев и часто сопровождается специфическими симптомами: ощущением давления на мочевой пузырь или прямую кишку, дискомфортом при половом акте. Из-за анатомических особенностей эти узлы могут затруднять естественные роды, а при больших размерах — деформировать шейку.

Иногда в описании УЗИ можно встретить классификацию миоматозных узлов, основанную на соответствии размеров матки сроку беременности в неделях. Например, «миома матки 8-9 недель». Но такая классификация неинформативна, ведь она не дает понять, какого размера отдельные узлы. К тому же матка при наличии одного субмукозного образования или множества мелких интерстициальных может не увеличиваться в размерах. В нашей клинике такую классификацию не используют: врачи точно измеряют размер каждого узла и указывают его локализацию в соответствии с международными стандартами.

Миома матки обычно не вызывает затруднений в диагностике. Врач может заподозрить наличие узлов уже при гинекологическом осмотре. Но осмотр руками малоинформативен — гинеколог не сможет сказать, сколько образований и где они находятся. Для этого он направит пациентку на УЗИ.

Ультразвуковое исследование — золотой стандарт диагностики миомы матки. На УЗИ хорошо видны образования от 5 мм. Обследование проводят трансвагинальным датчиком — через влагалище, но при необходимости врач может сделать и трансабдоминальное УЗИ (через живот). Это быстро, безопасно и не больно: во время обследования пациентка может ощущать только легкий дискомфорт от давления датчика.

С помощью УЗИ врач может определить локализацию и размеры каждого миоматозного узла, а также выявить сопутствующую патологию. Он также может сделать фото и видео, или сделать графическое изображение узлов — показать, как они располагаются.

Субмукозные узлы миомы довольно часто также диагностируют во время гистероскопии. Это инвазивный метод: врач вводит через шейку в полость матки инструмент с камерой и внимательно осматривает стенки органа изнутри. Он может заметить не только миому, но и другие изменения — полипы, признаки гиперплазии или аденомиоза.

Миома матки окружена мифами, и один из самых распространенных — будто ее нужно немедленно удалять. На самом деле лечение миомы матки — это не всегда операция. Оно будет зависеть от множества факторов, в том числе локализации и размера узлов, наличия симптомов, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. Врачи Клиники Фомина учитывают все эти нюансы и всегда индивидуально подходят к выбору тактики терапии.

Если миома небольшая, не растет и не вызывает симптомов (например, обильных кровотечений, боли или сдавления органов таза), врачи часто рекомендуют просто наблюдать за ней — каждые полгода приходить на прием и делать УЗИ. Особенно это актуально для женщин, приближающихся к менопаузе: с уменьшением уровня эстрогенов узел может самостоятельно уменьшиться.

Лечение миомы матки становится обязательным, если болезнь снижает качество жизни: провоцирует анемию из-за кровопотери, нарушает работу мочевого пузыря или кишечника, вызывает хроническую тазовую боль или мешает беременности. Но даже в таких случаях операция — не единственный вариант. Современные методы включают медикаментозную терапию, эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Все эти варианты позволяют уменьшить симптомы, замедлить прогрессирование болезни, повысит шансы на наступление беременности и сохранить матку.

Хирургическое лечение миомы матки рекомендуют в таких ситуациях:

• нет эффекта от медикаментозной терапии, но есть выраженные симптомы, снижающие качество жизни;
• большие узлы, особенно если они деформируют полость матки или быстро растут;
• субмукозные узлы, которые деформируют матку, мешают имплантации эмбриона или повышают риск выкидыша;
• подозрение на злокачественный процесс — например, при стремительном росте образования;
• экстренные ситуации: перекрут ножки или некроз узла.

Объем операции будет зависеть от множества факторов. Для женщин, планирующих беременность, в приоритете будет миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки. Ее обычно проводят лапароскопически через небольшие проколы. Гистерэктомию (удаление матки) рекомендуют только в сложных ситуациях, когда иные методы оказались неэффективными,а также для женщин, которые уже реализовали свою репродуктивную функцию. В качестве альтернативы можно рассмотреть эмболизацию маточных артерий (ЭМА): она блокирует кровоток в образовании и вызывает его регресс.

Миома не всегда становится преградой для материнства. Многое зависит от размера и локализации узла. Например, субмукозные образования, растущие в полости матки, действительно могут мешать имплантации эмбриона и снижать шансы на зачатие. Однако при небольших интрамуральных или субсерозных узлах беременность часто наступает естественным путем.

Миоматозные узлы иногда мешают течению беременности. Они повышают вероятность выкидыша и могут спровоцировать преждевременные роды. Но даже с этим заболеванием большинство женщин благополучно вынашивает ребенка — при регулярном наблюдении у врача.

Если лечение миомы матки оказалось неэффективным, она продолжает расти и может привести к развитию осложнений:

• Не используем шаблонные решения, но предлагаем индивидуальный план лечения для каждой пациентки.
• Придерживаемся принципов доказательной медицины: основываемся только на утвержденных клинических рекомендациях и международных стандартах.
• Используем современные методы, ориентированные на сохранение репродуктивной функции.
• Регулярно проходим обучение и повышаем квалификацию врачей.
• Подключаем к диагностике и лечению команду опытных специалистов — гинекологов, репродуктологов, врачей ультразвуковой диагностики.

Собрали для вас самые частые вопросы — и вместе с экспертами Клиники Фомина даем на них ответы.

Миома не опасна, если отнестись к ней с вниманием: регулярно посещать врача, наблюдать за ее ростом, при необходимости — проходить лечение. Современные подходы позволяют затормозить рост узлов, снизить риск развития осложнений и избежать удаления матки. Запишитесь на консультацию к гинекологу — узнайте, как научиться жить с вашей миомой.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.