Тимпанотомия уха: восстановление слуха в Клинике Фомина в Самаре

Об операции

Показания к операции

Тимпанотомия или парацентез

Как проходит операция

Реабилитация

Врачи

Вопросы и ответы

Обратный звонок

Тимпанотомия — что это за операция

Тимпанотомия — это микрохирургическое вмешательство, при котором хирург создает отверстие в барабанной перепонке, чтобы получить доступ к структурам среднего уха. Врач делает разрез 2–3 мм под контролем операционного микроскопа. Перепонка после заживления восстанавливается самостоятельно, рубцов не остается.

Тимпанотомию делают, чтобы оценить состояние барабанной полости, слуховых косточек (молоточка, наковальни, стремечка) и удалить патологическое содержимое: жидкость, гной, спайки.

Тимпанотомия бывает диагностическая и лечебная. При диагностической — осматривают среднее ухо, ставят диагноз, берут материал для исследования. При лечебной — удаляют жидкость или гной, и часто ставят шунт, чтобы не было рецидива.

Операцию всегда проводят очень бережно — так, чтобы не повредить структуры среднего уха, сохранить слух и исключить осложнения

Показания: когда необходим микрохирургический доступ?

Показания для лечебной тимпанотомии:

экссудативный средний отит. В барабанной полости скапливается вязкая жидкость, которая не может самостоятельно выйти через слуховую трубу. Со временем экссудат густеет, нарушает подвижность слуховых косточек и приводит к снижению слуха;
мастоидит — частое осложнение среднего отита, при котором воспаление переходит в сосцевидный отросток височной кости;
адгезивный отит. Возникает на фоне хронического воспаления, когда в среднем ухе образуются рубцы и спайки. Они фиксируют слуховые косточки, ограничивают их подвижность и снижают слух;
гемотимпанум — скопление крови в барабанной полости после черепно-мозговой травмы или баротравмы. Если кровь не рассасывается самостоятельно, она образует рубцы.

Операцию делают, если консервативная терапия не помогает, и растет риск осложнений.

Тимпанотомию часто делают экстренно при остром гнойном отите — воспалении среднего уха. После операции, когда гной выходит, сразу становится лучше — мгновенно исчезает боль, снижается температура и улучшается общее состояние.

Показания для диагностической тимпанотомии:

подозрение на новообразования среднего уха (холестеатома, опухоли);
неясная причина кондуктивной тугоухости, если другие методы не позволяют поставить диагноз.

Нужна ли тимпанотомия — скажет врач после осмотра и аудиометрии.

Тимпанотомия — это основной метод лечения при некоторых формах кондуктивной тугоухости.

Тимпанотомия или парацентез: в чем разница?

На первый взгляд эти две процедуры похожи — в обоих случаях создают отверстие в барабанной перепонке. Но цель, объем и техника вмешательства различаются. Выбор метода зависит от предполагаемого диагноза и от того, что именно нужно сделать.

Парацентез — это точечный прокол барабанной перепонки тонкой иглой. Если в барабанной полости скапливается жидкий экссудат или гной, его можно быстро убрать через этот прокол. Часто делают при остром гнойном среднем отите, чтобы избежать разрыва перепонки.

Тимпанотомия — это микрохирургический разрез барабанной перепонки. Делают, если:

жидкость в среднем ухе становится очень вязкой и не выходит через маленький прокол;
нужно осмотреть слуховые косточки и слизистую оболочку, удалить спайки или холестеатому;
нужно установить шунт в среднем ухе.

При тимпанотомии у хирурга больше возможностей — он может очистить от гноя даже самые труднодоступные участки и осмотреть все структуру среднего уха.

Как проходит операция: технологии и этапы

Тимпанотомия относится к малоинвазивным вмешательствам. Все манипуляции выполняют через естественный слуховой проход, без внешних разрезов и шрамов. Операция занимает 20–40 минут, а ее точность обеспечивает современное микрохирургическое оборудование.

У взрослых тимпанотомию часто делают под местной анестезией. В наружный слуховой проход вводят анестетик, пациент остается в сознании, но не чувствует боли. У детей и в случаях, когда нужна сложная ревизия среднего уха, используют кратковременный общий наркоз — пациент остается в медикаментозном сне всю процедуру.

Доступ

Через наружный слуховой проход подводят микроинструменты к барабанной перепонке. Никаких разрезов за ухом или на коже не делают.

Разрез перепонки

Микрохирургическим ножом делают аккуратный разрез в выбранной зоне. Размер отверстия всего 2–3 мм.

Удаление экссудата

Через разрез вводят микроотсос, с помощью которого удаляет жидкость, гной или кровь.

Промывание и санация

Промывают полость антисептическим раствором, чтобы удалить экссудат и предупредить инфекцию.

Установка шунта

Если есть риск повторного скопления жидкости, в разрез устанавливают тимпаностомическую трубку (шунт).

После завершения всех этапов в слуховой проход помещают стерильную турунду. Вся процедура занимает не более 40 минут. В большинстве случаев пациент отправляется домой в день операции, и уже через несколько дней можно вернуться к привычной жизни.

Использование операционного микроскопа

Операцию проводят с использованием операционного микроскопа. Отохирург работает при 20–40-кратном увеличении, поэтому может видеть мельчайшие структуры среднего уха с точностью до долей миллиметра.

Микроскоп дает стереоскопическое изображение, то есть объемную картинку, благодаря которой врач точно контролирует глубину разреза и направление инструментов. Это очень важно для сохранения молоточка и наковальни — косточек внутри среднего уха, которые отвечают за слух.

Тимпанотомия с шунтированием барабанной полости

Если после удаления экссудата сохраняется высокий риск повторного скопления жидкости или слуховая труба не может самостоятельно обеспечивать нормальную вентиляцию среднего уха, тимпанотомию дополняют установкой шунта.

Шунт (тимпаностомическая трубка) — это цилиндр из биосовместимого материала. Хирург вставляет его в разрез барабанной перепонки. Трубка удерживает отверстие открытым и позволяет воздуху поступать в барабанную полость в обход неработающей слуховой трубы.

Шунт помогает:

выровнять давления между наружным и средним ухом — устранить заложенность и дискомфорт;
обеспечить вентиляцию воздуха — предупредить повторное накопление жидкости и образование спаек.

Обычно шунт ставят на 3–12 месяцев. Удалять его не нужно — когда барабанная перепонка заживает, она выталкивает шунт наружу. Трубка выпадает самостоятельно и незаметно для пациента. Если этого не случается, врач удаляет шунт на приеме — это быстро и не больно.

После установки шунта нельзя, чтобы в ухо попала вода — нужно будет использовать для купания и душа специальные беруши. В остальном шунт не ограничивает привычный образ жизни.

Нужно ли ставить шунт, определит ЛОР-хирург.

Реабилитация: как вести себя после процедуры

После тимпанометрии сразу улучшается слух. Но в первые 2–3 дня может быть ощущение легкой заложенности или собственного голоса «как в бочке». Все неприятные ощущения пройдут, как только из полости среднего уха выйдет вся остаточная жидкость.

Пока отверстие в барабанной перепонке остается открытым, вода не должна попадать в ухо. Поэтому при мытье головы нужно использовать специальные силиконовые беруши для плавания.

Если установлен шунт, перелеты на самолете переносятся легче, чем обычно. Трубка автоматически выравнивает давление между наружным и средним ухом. Но перед перелетом стоит проконсультироваться с врачом — убедиться, что нет других ограничений.

Через месяц после процедуры врач пригласит на контрольную аудиометрию. Нужно проверить слух и убедиться, что всё прошло хорошо.