Парез гортани

Парез гортани — это временное нарушение подвижности мышц, которое сохраняется до полугода. Паралич же характеризуется полным отсутствием какой-либо подвижности из-за нарушений передачи сигналов между мышцами и центральной нервной системой. Оба состояния связаны с повреждением нервов — чаще всего возвратного гортанного нерва или верхнего гортанного нерва. 

Голосовые складки двигаются и натягиваются благодаря мышцам гортани, которыми управляет наша нервная система. Возвратный гортанный нерв передает сигналы от мозга к мышцам, обеспечивая смыкание или раскрытие голосовой щели. Когда нерв поврежден или сдавлен, складки перестают слушаться, что влияет на голос, вызывая дисфонию — осиплость, быструю утомляемость, хрип. Это оказывает серьезное психологическое давление на пациента, поскольку голос — неотъемлемая часть коммуникации и самоидентификации. 

Голосовые складки не утрачивают способность двигаться окончательно, при правильной и своевременной диагностике функции голоса могут быть восстановлены. 

Но опасен парез не только изменением голоса или его потерей. Нарушение подвижности голосовых складок может серьезно влиять на дыхательную функцию, в зависимости от того, является патология односторонней или двусторонней, а также от положения складок. Из-за этого дыхание может быть значительно затруднено, а в случае, когда складки остаются в закрытом положении, наблюдается одышка, появляются шумы при вдохе и выдохе, может развиться сужение (стеноз) гортани — опасная патология, требующая медицинского вмешательства. 

В свою очередь невозможность полностью сомкнуть голосовую щель ведет к нарушению защитной функции гортани — значительно повышается риск попадания пищи и напитков в дыхательные пути (аспирация), что ведет к развитию воспалений в легких. 

В Клинике Фомина диагностикой этой патологии занимаются профильные специалисты — ЛОР-врачи экспертного уровня.

Основной причиной органического пареза гортани является повреждение или сдавление возвратного нерва, который отвечает за движение мышц голосового аппарата. 

Парез возвратного нерва — распространенная причина патологий в оториноларингологии. Чаще всего он возникает из-за: 

• травмы (в большинстве случаев после операций), 
• неврологических нарушений (например, функции блуждающего нерва), 
• инфекционных и токсических поражениях нервной ткани. 

Например, при проведении операций на щитовидной железе повреждения нижнего или верхнего гортанного нерва составляют 5–9%, а 17% двустороннего паралича голосовых складок связаны с новообразованиями. 

Основными симптомами пареза гортани являются стойкая осиплость голоса и нарушение глотания, а при двустороннем поражении — нарастающее затруднение дыхания. Проявления зависят от степени поражения. 

Пациенты чаще всего жалуются на: 

• дисфонию (осиплость), хрип, 
• быструю утомляемость голоса, 
• ощущение нехватки воздуха при говорении и одышку, 
• першение при глотании жидкости из-за неполного смыкания голосовой щели, 
• в тяжелых случаях — полную потерю голоса (афонию). 

Диагностика пареза гортани основывается на видеоларингоскопии, которая позволяет визуализировать подвижность складок и определить степень смыкания голосовой щели. Процедура проходит быстро и не вызывает выраженного дискомфорта. 

Обычного осмотра оториноларинголога с помощью зеркала для диагностики недостаточно — врач не может получить полную картину движения голосовых складок. В Клинике Фомина мы применяем эндоскопическое оборудование экспертного класса, которое позволяет проследить подвижность складок при вдохе и фонации (произнесении звуков). 

Видеоларингостробоскоп помогает визуализировать гортань в высоком разрешении, оценить работу аппарата, растяжение складок, выявить асимметрию, пронаблюдать их вибраторный цикл и заметить другие возможные нарушения. 

Чтобы найти первопричину пареза ЛОР-врач может направить вас на дополнительные исследования, такие как КТ шеи или УЗИ щитовидной железы при подозрении на новообразования, травмы и сдавливание нерва. 

Процедура проходит с использованием местной анестезии, поэтому вызывает минимальный дискомфорт и не провоцирует рвотный рефлекс. 

Лечение пареза гортани представляет собой комплекс мер от медикаментозной стимуляции нерва до хирургической реконструкции, направленных на возвращение голоса и нормализацию дыхания. 

Цель — восстановление проводимости возвратного нерва и предотвращение атрофии мышц гортани. Для этого врач назначает медикаментозную терапию, которая включает нейропротекторы, ангиопротекторы, гормоны, поддерживающие регенерацию нервных волокон и восстановление функциональности нерва. Также применяется дыхательная гимнастика и фониатрические упражнения для улучшения голосовой функции и расслабления мышц гортани. 

Тактика лечения и выбор методов определяются врачом на основании осмотра, результатов видеоларингоскопии и других исследований.